Ausfüllanleitung: Ärztliche Bescheinigung für Encasings

Mit der Ärztlichen Bescheinigung erhalten Patienten mit Hausstaubmilbenallergie ihre Allergika Encasings als Leistung der gesetzlichen Krankenkasse. Das Formular hat zwei Teile: Die Vorderseite füllt die Arztpraxis aus, die Rückseite und die Maßangaben ergänzt der Patient bzw. die Patientin zu Hause. Hier zeigen wir Schritt für Schritt, was wo eingetragen wird, damit die Kostenübernahme ohne Rückfragen klappt.

Avom Arzt / von der Praxis auszufüllenPvom Patienten auszufüllen

Der Ablauf auf einen Blick

In der Praxis

Arzt

1
Blätter an der Perforation trennen
2
Patientendaten vom rosa Rezept in den Druckbereich oben links eindrucken (alternativ rosa Rezept beilegen)
3
Diagnose ankreuzen
4
Praxisstempel und Arztunterschrift
5
Infoblatt mit Freiumschlag an den Patienten geben

Zu Hause

Patient

1
Infoblatt lesen
2
Matratze, Bettdecke und Kopfkissen ausmessen und eintragen
3
Kontaktdaten in Druckbuchstaben eintragen
4
Bescheinigung in den Freiumschlag stecken und innerhalb von 10 Tagen zur Post bringen
5
Infoblatt zu den Unterlagen heften

Teil 1: Vorderseite – für die Arztpraxis

Die Vorderseite ist die eigentliche Bescheinigung bzw. Einzelfallverordnung. Die Begründung der medizinischen Notwendigkeit ist bereits vorformuliert, und die IK-Nummer von Allergika (IK330912822) ist eingedruckt. Die Praxis muss nur die markierten Felder ausfüllen.

Vorderseite der Ärztlichen Bescheinigung mit markierten Feldern für die Arztpraxis — Vorderseite: rote Punkte = Praxis, blaue Punkte = Patient. Punkt antippen, um zur Erklärung zu springen.

Patientendaten eindrucken

Das Blatt „Ärztliche Bescheinigung“ an der Perforation abtrennen und die Versichertendaten wie beim rosa Rezept (Muster 16) in den Druckbereich oben links drucken: Kostenträger, Name, Geburtsdatum, Kostenträgerkennung, Versicherten-Nr., Status, Betriebsstätten-Nr., Arzt-Nr. und Datum.

Alternativ kann ein rosa Rezept ausgestellt und dem Patienten mitgegeben werden. Das Infoblatt bleibt beim Patienten.

Diagnose ankreuzen

Die diagnostizierte Hausstaubmilbenallergie mit mindestens einem Symptom ankreuzen:

Jahreszeitunabhängige, andauernde Rhinitis und/oder Konjunktivitis
Asthma bronchiale, Hyperreagibilität der Atemwege
Atopische Dermatitis (Ekzem)
starker Juckreiz (Pruritus)
Sonstiges (bitte auf der Linie ergänzen)

Lebenssituation angeben (falls zutreffend)

Wenn mehr als ein Bett ausgestattet werden muss, bitte ankreuzen: Partnerausstattung für Doppelbett, Geschwisterausstattung (gemeinsames Schlafzimmer), Familienbett/Elternbett oder Zweitwohnsitz. Die Angabe begründet gegenüber der Krankenkasse, warum eine Ausstattung mit mehreren Encasings nötig ist.

Ort, Datum, Stempel und Unterschrift

Unten links Ort und Datum eintragen, rechts Praxisstempel und Unterschrift des Arztes. Es braucht beides, sonst kann die Krankenkasse nicht abrechnen.

Wichtig: Mit „i. A.“ unterschriebene Bescheinigungen sind für die Abrechnung ungültig.

Unterlagen mitgeben

Bescheinigung, Infoblatt und Freiumschlag dem Patienten mitgeben. Die Maße der Matratzen, Bettdecken und Kissen trägt der Patient zu Hause ein.

Teil 2: Für Patientinnen und Patienten

Ihr Arzt oder Ihre Ärztin hat Ihnen eine Ärztliche Bescheinigung für Encasings mitgegeben. Bitte ergänzen Sie zu Hause die Maße auf der Vorderseite und Ihre Kontaktdaten auf der Rückseite.

Rückseite der Ärztlichen Bescheinigung mit Feldern für die Kontaktdaten des Patienten — Rückseite der Bescheinigung: Kontaktdaten des Patienten.

Richtig messen

Messen Sie Matratze, Bettdecke und Kissen ohne Bettwäsche genau aus. Auf dem Infoblatt ist eine Messhilfe (Lineal) abgedruckt.

MatratzeBreite × Länge × HöheHöhe an der Matratzenecke messen

BettdeckeBreite × Längeauf ebenem Untergrund ausbreiten

KissenBreite × LängeHöhe nur bei Nackenstützkissen

Maße auf der Vorderseite ankreuzen oder eintragen

Ihr Maß steht in der Tabelle rechts: Kreuzen Sie in der Zeile Ihres Maßes die Spalte 1x oder 2x an, je nachdem, wie viele Encasings Sie in dieser Größe brauchen.

Ihr Maß steht nicht in der Tabelle (Maßauftrag): Tragen Sie die Maße links in die Kästchen ein, eine Ziffer pro Kästchen, z. B. für 185 cm. Kreuzen Sie dazu die Anzahl an (1, 2 oder eine andere Anzahl auf der Linie).

Wir fertigen Encasings auch nach Maß. Falls dafür ein Aufpreis anfällt, sagen wir Ihnen vorher Bescheid.

Kontaktdaten eintragen

Auf der Rückseite Anrede, Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ), Krankenkasse, Name und Anschrift gut leserlich in DRUCKBUCHSTABEN eintragen, ein Buchstabe pro Kästchen.

Bitte geben Sie Telefonnummer und E-Mail-Adresse an. Dann erreichen wir Sie schnell, falls wir etwas nachfragen müssen.

Abweichende Lieferadresse (optional)

Sollen die Encasings an eine andere Adresse gehen, zum Beispiel wenn die Encasings für ein Kind bestellt werden oder an den Zweitwohnsitz geliefert werden sollen? Dann das Kästchen ankreuzen und die Lieferadresse eintragen.

WhatsApp-Kontakt (optional)

Kreuzen Sie „Ja, ich möchte per WhatsApp kontaktiert werden“ an, wenn wir Sie auf diesem Weg über den Stand Ihrer Bestellung informieren dürfen.

Abschicken – das Porto übernehmen wir

Die Ärztliche Bescheinigung und/oder das rosa Rezept im Original falten, in den beiliegenden Freiumschlag stecken und innerhalb von 10 Tagen zur Post bringen. Das Infoblatt heften Sie zu Ihren Unterlagen.

Die Bescheinigung muss immer per Post im Original zu uns, auch wenn Sie den Express-Service nutzen. E-Rezepte für Encasings sind voraussichtlich erst ab 2027 möglich.

Nach dem Versand

So geht es weiter

1
Wir erhalten Ihre Bescheinigung bzw. Ihr rosa Rezept.
2
Wir klären die Kostenübernahme mit Ihrer gesetzlichen Krankenkasse. Das muss in der Regel innerhalb von 28 Tagen nach dem Ausstellungsdatum geschehen.
3
Nach der Kostenzusage informieren wir Sie über die nächsten Schritte (gesetzliches Wahlrecht nach § 33 SGB I).
4
Sie verfolgen Ihre Lieferung online.

Checkliste vor dem Absenden

Unvollständige Bescheinigungen sind der häufigste Grund für Verzögerungen. Bitte kurz prüfen:

Patientendaten sind eingedruckt oder ein rosa Rezept liegt bei
Mindestens ein Symptom ist angekreuzt
Ort und Datum sind eingetragen
Praxisstempel und Arztunterschrift sind vorhanden (nicht „i. A.“)
Für jedes benötigte Encasing ist ein Maß angekreuzt oder eingetragen
Kontaktdaten inkl. Telefon und E-Mail sind gut lesbar
Original im Freiumschlag, innerhalb von 10 Tagen verschickt

Fehlt Stempel oder Unterschrift? Dann lassen Sie die Bescheinigung bitte in der Praxis vervollständigen, bevor Sie sie abschicken.

Häufige Fragen

Nein, eines von beiden reicht. Werden die Patientendaten nicht auf die Bescheinigung gedruckt, kann die Praxis stattdessen ein rosa Rezept ausstellen. Das Rezept schicken Sie dann im Original mit.

Tragen Sie die Maße links in die Kästchen ein (Maßauftrag). Wir fertigen Ihr Encasing dann nach Maß. Falls ein Aufpreis anfällt, sagen wir Ihnen vorher Bescheid.

Damit geben Sie an, wie viele Encasings Sie in dieser Größe brauchen, zum Beispiel „2x“ bei zwei gleichen Kopfkissen im Doppelbett.

Nein. Nutzen Sie den beiliegenden Freiumschlag. Das Porto übernehmen wir, und Ihre Daten sind auf dem Postweg geschützt.

Ja. Als Patient oder Patientin haben Sie nach § 33 SGB I die freie Wahl des Medizinprodukts im Rahmen des Sachleistungsprinzips. Je nach Krankenkasse können sich die Kassenprodukte im Komfort unterscheiden, auch wenn sie funktional gleichwertig sind.

Fragen zur Bescheinigung oder zur Erstattung?

Telefon & WhatsApp: +49 (0) 81 71 / 42 25-7 · E-Mail: vbs@allergika.de
Mo–Do 8–18 Uhr, Fr 8–14 Uhr

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